Страховой полис документ

Содержание

Документы для получения полиса ОМС: что нужно для оформления медицинского полиса взрослому

Страховой полис документ

Обязательное медицинское страхование доступно для всех. Чтобы не возникло проблем с его оформлением, стоит заранее узнать, куда обращаться, а главное, какие взять документы для получения полиса ОМС.

Что такое ОМС и его функции

Об этом документе, наверное, знают все. Это полис обязательного медицинского страхования. Он нужен для того, чтобы бесплатно лечиться в государственных медучреждениях. Наибольшую потребность в нем испытывают люди с низким уровнем дохода, которые не могут себе позволить обслуживание в частных лечебницах.

Полис действует по всей территории России, поэтому застрахованный может лечиться не только в больнице по месту жительства, но и в любой другой (если он приехал в чужой город). Он необходим, чтобы проходить лечение в поликлинике, женской консультации, стоматологической клинике.

Важно! Без полиса граждане РФ могут рассчитывать разве что на экстренную медицинскую помощь. Бесплатно в государственных клиниках они обслуживаться не могут.

На какие услуги стоит рассчитывать

Если человек застрахован, то он может бесплатно получать такие медицинские услуги:

  • вызывать скорую медицинскую помощь, рассчитывать на доставку в больницу и госпитализацию;
  • записываться на прием ко всем специалистам, которые принимают в государственных учреждениях;
  • обращаться в больницу по случаю беременности и родов;
  • получать медицинскую помощь при инфекционных, паразитарных, онкологических болезнях, психических расстройствах, заболеваниях органов мочеполовой, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

Список услуг может меняться в зависимости от территориальной программы. Подробную информацию можно получить на сайте Министерства Здравоохранения или Фонда ОМС.

Кому нужно оформлять страховку

Она нужна всем, независимо от возраста. Чем в более раннем возрасте ее получить, тем лучше. Ее имеют право оформить как граждане РФ, так и иностранцы.

Как оформить

Нужно выбирать страховщика. Желательно отдавать предпочтение надежной и крупной СК с высоким рейтингом доверия клиентов.

Примечание! На сайте фонда ОМС есть реестр страховых компаний. Из списка можно выбрать подходящую.

СК выглядит так:

  • Росгосстрах;
  • МАКС-М;
  • СОГАЗ;
  • ВТБ;
  • АльфаСтрахование;
  • Ингосстрах;
  • Спасские Ворота и другие.

Чем крупнее и влиятельнее компания, тем лучше. Однако нужно обращать внимание на количество и географию филиалов.

Как только СК будет выбрана, нужно взять с собой документы и отправиться в офис страховщика. На месте застрахованный должен написать заявление, получить временный полис.

Некоторые СК представляют возможность получить страховку онлайн, что значительно упрощает процедуру. Для этого на сайте компании нужно заполнить форму, предоставить заявление и копии документов.

Примечание! Копии должны быть заверены нотариусом, иначе они не имеют юридической силы.

Полис придет на электронную почту, бумажный либо карточный вариант можно будет забрать в офисе страховщика или заказать доставку.

Документы для взрослого

Сделать полис достаточно просто, специально собирать пакет документов не нужно. Получают его раз в жизни, он бессрочный, действует пожизненно (если речь идет о пластиковой карточке, бумажный вариант может иметь сроки годности, они указаны на обратной стороне).

Для оформления полиса ОМС понадобится паспорт и СНИЛС. На этом перечень документов заканчивается. Если паспорта у человека нет, то он может предоставить удостоверение, но в нем обязательно должно быть фото. Сразу полис на руки не выдадут. Человек получит временную страховку, а вот постоянная будет готова через месяц.

Сейчас появился документ нового образца в виде пластиковой карточки. Он еще называется электронным. Для оформления такого полиса ОМС нужны аналогичные документы, что и бумажного. Их нужно предоставить либо в страховую компанию, либо в медучреждение, где обслуживается пациент. Заявление передадут страховщику.

Примечание! Владельцы бумажного варианта страховки могут поменять ее на пластиковый. Для этого нужно обращаться в страховую.

Какие документы нужны для замены страхового полиса, независимо от причины (порча страховки, смена личных данных, места жительства или желание изменить СК), поданы списком:

  • заявление;
  • паспорт;
  • СНИЛС;
  • старая страховка.

Чтобы получить новый полис, важно правильно написать заявление. В нем нужно указать причину замены, паспортные данные, включая изменения. К заявлению обязательно прилагаются документы, подтверждающие правдивость данных.

Важно! Образец заявления можно скачать здесь.

Если смена медицинского полиса производится из-за желания поменять страховщика, то нужно указать причину и данные СК.

Для жителей столицы и некоторых других городов России стало доступным онлайн-оформление ОМС. Заявление и отсканированные документы нужно отправить по почте в СК, за бумажным или пластиковым вариантом страховки прийти в офис. Эта же услуга действует и для нерезидентов.

Перечень документов для них выглядит так:

  • Беженцы. Для них обязательным документом является удостоверение, подтверждающее их статус.
  • Иностранцы, которые постоянно живут в России, но не получили гражданство. Они могут оформить медицинскую страховку, если предоставят в страховую свой паспорт, вид на жительство.
  • Граждане других стран, временно находящиеся на территории РФ, могут застраховать себя, если у них есть разрешение на временное проживание. В страховую нужно предоставить его, а также паспорт и СНИЛС.
  • Более расширенный перечень документов для лиц, которые прибыли в Россию согласно соглашению о ЕЭО. Для получения медстраховки понадобится паспорт, СНИЛС, трудовой договор, а также документ, в котором указаны сроки пребывания в РФ. Подробнее про ОМС для иностранных граждан можно почитать здесь.

Чтобы оформить страховой полис законному представителю застрахованного, нужно предоставить паспорт, доверенность на регистрацию в страховой компании, а также данные человека, которого нужно будет страховать.

Документы для ребенка

Перечень документов зависит от возраста ребенка. Поскольку самостоятельно он не может обратиться в СК, за него это должен сделать его представитель. Им является родитель. Если у ребенка нет папы и мамы, то этим обязан заняться опекун или попечитель.

Примечание! Обязательное медицинское страхование доступно для всех граждан, независимо от возраста, пола и социального статуса. Страховка может быть даже у новорожденного.

Как только родители заберут свидетельство о рождении младенца, они могут обращаться в СК. Взрослому также понадобится свой паспорт.

Аналогичный перечень документов и для детей младше 14 лет. Если у ребенка уже есть СНИЛС, то необходимо взять и его.

Чтобы получить полис ОМС несовершеннолетнему лицу, нужно взять такие документы:

  • паспорт представителя и ребенка;
  • СНИЛС.

Несмотря на то, что у ребенка уже может быть паспорт, но он еще является несовершеннолетним, поэтому обращаться в СК он должен в сопровождении взрослого.

Стоимость и сроки оформления

Полис обязательного медицинского страхования выдается бесплатно. После подачи документов нужно подождать месяц. О готовности страховки оповестит СК. Иногда процесс затягивается до 1,5 месяцев. В это время можно спокойно пользоваться временным документом.

Необходимо быть бдительным. Если страховщик просит заплатить хоть и небольшую сумму за ОМС, необходимо сообщить об этом факте в контролирующие органы. Это нарушение закона, такую СК нужно наказать за неправомерные действия.

Процедура оформления полиса ОМС достаточно простая, если взять с собой в страховую компанию правильные документы. Процесс не займет много времени, главное – выбрать надежного страховщика, который будет защищать права своего клиента.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/zhizn-i-zdorove/oms/dokumenty-dlya-polucheniya-polisa-oms.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/gidpostrahovke/dokumenty-dlia-polucheniia-polisa-oms-chto-nujno-dlia-oformleniia-medicinskogo-polisa-vzroslomu-5db8016534808200b1b8ebba

Полный список документов для медицинского полиса

Страховой полис документ

Одним из самых нужных документов для жителя России является страховой мед полис. Его необходимость обусловлена тем, что сложно предугадать, когда человеку понадобится медицинская помощь.

Хотя оказание срочной медпомощи должно осуществляться без предоставления любой информации, на практике документ все равно будет запрошен специалистами. Полис ОМС дает право на получение безвозмездной врачебной помощи на всей территории страны. Чтобы не попасть в сложную ситуацию, рассмотрим, как его оформить.

Законодатель гарантирует предоставление врачебной помощи, независимо от сферы деятельности, возраста и национальной принадлежности следующим лицам:

  • гражданам РФ любого возраста, вне зависимости от трудоустройства, места обучения;
  • гражданам других государств, которые проживают в России;
  • лицам не имеющим гражданства (кроме высококвалифицированных специалистов и членов их семей);
  • беженцам.

Для этого необходимо:

  1. Подобрать компанию, которая оказывает услугу по заключению договоров ОМС.
  2. Обратиться в офис или на сайт компании, в МФЦ или специализированный отдел компании при больницах.
  3. Заполнить заяление  (лично или в электронном виде).
  4. Подготовить документацию, перечень которой необходим для получения полиса.
  5. Заявление и пакет необходимой информации можно представить лично, по почте, в сканированном виде на сайт компании или через портал «Госуслуги»

Выбор страховой компании остается на усмотрение гражданина.

Для удобства получения, лицо может лично обратиться в офис или воспользоваться электронным сервисом. В настоящее время большинство страховых компаний принимает заявления онлайн. Гражданин может подать заявление лично или с помощью официального представителя.

Важно! Лицо, представляющее чужие интересы, должно иметь при себе документацию, подтверждающую его полномочия (доверенность, свидетельство о рождении ребенка) и документ, удостоверяющий личность (паспорт).

Для оформления онлайн необходимо подать заявку через сервис. Однако для получения бланка нужно лично обратиться в офис компании, осуществляющей страхование.

Направляя заявление почтой, необходимо предварительно заверить копии приложения.

Удобным вариантом оформления является портал «Госуслуги». Лицо, зарегистрированное и авторизированное на сайте, может просто заполнить заявление. Направлять приложение не требуется, так как сервис работает в рамках электронного межведомственного взаимодействия и имеет доступ к необходимой информации.

Список документов для граждан РФ:

  • СНИЛС;
  • удостоверение личности (паспорт, свидетельство о рождении).

Важно! Полис теряет действие при переезде на постоянное место жительства в другой регион России. Перед обращением в медицинскую организацию необходимо обратиться в компанию для заключения нового договора страхования.

Иностранные граждане (постоянно проживающие в России) и лица без гражданства представляют:

  • пенсионное страховое свидетельство (СНИЛС);
  • вид на жительство;
  • паспорт или другой документ, удостоверяющий личность.

Иностранные граждане (временно проживающие в России) должны представить:

  • пенсионное страховое свидетельство (СНИЛС);
  • паспорт или другой документ, удостоверяющий личность (с разрешением на временное проживание).

Лицам, имеющим статус беженца, необходимо подготовить:

  • свидетельство о временном убежище на территории России;
  • удостоверение, подтверждающее статус или свидетельство о возможном присвоении статуса.

Для получения мед полиса необходимо представить оригиналы или копии, заверенные надлежащим образом. Правом заверять документы обладают нотариусы, лица, их заменяющие, главы местного самоуправления или уполномоченный специалист сельского поселения или муниципального района.

Важно! При предоставлении оригиналов, специалист страховой компании заверяет бумаги самостоятельно.

Медицинский полис бывает двух видов:

В день обращения в страховую компанию, специалист, принявший документы, выдает временный. Он обладает всеми свойствами постоянного, но действует ровно 30 дней. По истечении указанного срока он автоматически прекращает действие.

Данный период времени необходим для изготовления постоянного и транспортировки его в нужный офис страховой компании. Мед полис изготавливается на бланках строгой отчетности для избегания фактов фальсификации.

Важно! При получении постоянного документа, временный нужно сдать специалисту.

Медицинский полис для новорожденного

При появлении в семье новорожденного малыша, родители с первых дней его жизни должны озадачиться оформлением всей необходимой документации. В течение 3 дней после выписки мамы и ребенка из роддома, их посетит врач-педиатр из детской поликлиники по месту жительства. Уже тогда впервые встанет вопрос о наличии документов.

Важно! При обращении в страховую компанию не обязательно привозить малыша лично. Оформлением может заниматься один из законных представителей (мама, папа, усыновитель, опекун).

Если родители не могут самостоятельно обратиться в компанию, это могут сделать родственники или знакомые, при наличии личной нотариальной доверенности.

К заявлению необходимо приложить:

  • документы, подтверждающие полномочия заявителя и его паспорт;
  • свидетельство о рождении;
  • СНИЛС.

Важно! Наличие документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства ребенка, при получении не обязательно. Однако необходима информация о прописке законного представителя. На усмотрение родителя, специалисту можно представить постоянную или временную регистрацию.

https://www.youtube.com/watch?v=Q7yb0nzCxSI

Получить бланк одинаково просто как для взрослого, так и для ребенка. Его обладателем может стать практически каждый человек, проживающий на территории страны. Процедура максимально упрощена: требуется минимум документов, заявление можно подать разными способами. Однако его получение возможно только при личном обращении.

Источник: https://kakiedoki.ru/semiya/dokumenty-dlya-meditsinskogo-polisa/

Как в Подмосковье получить полис ОМС

Страховой полис документ

Граждане России имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории страны, вне зависимости от места регистрации и проживания.

Это право предоставляется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а гарантирует его полис ОМС.

Как оформить полис, какие документы потребуются и где это можно сделать в Московской области, читайте в материале mosreg.ru.

Как приезжему обратиться за медицинской помощью в Подмосковье>>

Зачем нужен полис ОМС

Источник: ©, пресс-служба «РЕСО-МЕД»

При наличии полиса гражданин может обратиться за помощью в поликлинику, больницу, городские лечебные центры и ряд других медицинских организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования.

Если житель Московской области получил полис на территории региона, то он также сможет получить дополнительные медицинские услуги, не включенные в государственную базовую программу, – обратиться за медпомощью для лечения туберкулеза, болезней, передающихся половым путем, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.

Полный перечень услуг, на которые имеет право застрахованный гражданин, можно посмотреть в Постановлении Правительства Московской области «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Такие постановления публикуют ежегодно. Посмотреть документы можно здесь.

Как оформить социальную карту жителя Московской области >>

Как получить полис ОМС

Источник: Фотобанк Московской области, Борис Чубатюк

Получить полис ОМС достаточно просто. Для этого нужно собрать документы, выбрать страховую компанию и подать заявление. Полис изготавливается 1 месяц, на это время заявителю выдается временный полис, по которому можно получить все гарантированные услуги.

Необходимые документы

Для получения полиса ОМС взрослому жителю Московской области потребуется предъявить паспорт, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).

Чтобы оформить полис для ребенка младше 14 лет, нужно представить свидетельство о рождении ребенка, паспорт одного из родителей (или законного представителя, опекуна) и СНИЛС.

Иностранные граждане должны предъявить документ, удостоверяющий личность, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.

Выбор страховой компании

После сбора всех необходимых документов нужно определиться со страховой медицинской организацией (СМО). Выбирать ее лучше по месту жительства, поскольку в этом случае полис дает возможность получать услуги не только по базовой федеральной, но и по территориальной программе ОМС.

Ежегодно в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования участвуют несколько СМО. С подробной информацией о страховых компаниях можно ознакомиться на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний.

Список пунктов выдачи полисов опубликован на сайте Территориального фонда ОМС Московской области. Можно выбрать любой.

Где подать заявление

Подать заявление на оформление полиса ОМФ можно непосредственно в самой страховой компании, поликлинике, к которой прикреплен гражданин, и в офисе МФЦ. В последнем услуга предоставляется только для детей до 1,5 лет.

Порядок подачи заявления на оформление полиса ОМС в страховой компании и поликлинике можно уточнить на сайтах учреждений или по телефонам, указанным в реестре. Как правило, бланк заявления предоставят на месте. Сотрудник снимет копию с паспорта (основная страница и страница прописки) и СНИЛС.

Выдача полиса

После подачи заявления выдается временный медицинский полис. Он гарантирует право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Сам полис готовится в течение 30 рабочих дней с момента подачи заявления и выдачи временного документа.

Как получить льготные лекарства в Подмосковье >>

Замена полиса

Источник: Фотобанк Московской области, Анастасия Осипова

Полис ОМС нового образца является бессрочным. Тем не менее, он подлежит замене в случаях, если:

– гражданин изменил ФИО или место жительства;

– внес изменения в дату или место рождения;

– были установлены неточности или ошибки в сведениях, содержащихся в полисе.

Также следует заменить полис старого образца, выданный до 2011 года, на новый.

Переоформление полиса осуществляется только по заявлению застрахованного лица при представлении документов, подтверждающих изменения.

Диспансеризация населения Подмосковья>>

Источник: https://mosreg.ru/sobytiya/novosti/news-submoscow/kak-v-podmoskove-poluchit-polis-oms

Как оформить полис ОМС. Что делать, если потерял полис ОМС

Страховой полис документ

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который дает право получать бесплатную медицинскую помощь на территории Российской Федерации.

С медполисом можно бесплатно получать помощь в государственных медицинских учреждениях при наступлении страхового случая или проходить обследования для профилактики заболеваний.

Чтобы получать такую помощь бесплатно, каждый раз необходимо предъявлять полис ОМС.

Вероника Нецова

получала полис ОМС

Образец полиса ОМС в форме бумажного бланкаОбразец полиса ОМС нового образца в форме пластиковой карты

По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать необходимые лекарства.

С полисом ОМС вы получаете бесплатную медицинскую помощь на всей территории России в объеме так называемой базовой программы.

Региональные власти вправе дополнять базовую программу и включать в нее другие заболевания.

Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно.

  1. Инфекционные и паразитарные болезни за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, и туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.
  2. Новообразования.
  3. Болезни эндокринной системы.
  4. Расстройства питания и нарушения обмена веществ.
  5. Болезни нервной системы.

  6. Болезни крови, кроветворных органов.
  7. Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
  8. Болезни глаза и его придаточного аппарата.
  9. Болезни уха и сосцевидного отростка.
  10. Болезни системы кровообращения.
  11. Болезни органов дыхания.
  12. Болезни органов пищеварения.
  13. Болезни мочеполовой системы.

  14. Болезни кожи и подкожной клетчатки.
  15. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
  16. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних воздействий.
  17. Врожденные аномалии (пороки развития).
  18. Деформации и хромосомные нарушения.
  19. Беременность, роды, послеродовой период и аборты.

  20. Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

По специальному перечню вам окажут высокотехнологичную помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.

Для оформления медполиса ребенку до 14 лет понадобятся:

  1. Свидетельство о рождении ребенка.
  2. СНИЛС ребенка (если есть).
  3. Паспорт родителя или законного представителя.
  4. Заявление (заполняется родителем на месте).

Для оформления полиса ребенку 14—18 лет понадобятся его паспорт и СНИЛС, паспорт родителя или представителя и заявление.

Иностранные граждане и лица без гражданства дополнительно предоставляют вид на жительство, беженцы — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем.

Оформить документ можно лично, на госуслугах или на сайте страховой.

Документ будет готов не раньше чем через 30 дней после подачи заявления. Вам выдадут временный медполис — им можно пользоваться, пока ждете постоянный.

На госуслугах можно подать заявление и оформить полис ОМС. Когда документ будет готов, в личном кабинете появится приглашение получить его в офисе выбранной страховой компании.

На сайте страховой компании тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения временного полиса и через 30 дней — постоянного.

Заявление по выбору страховой медицинской организации на госуслугах

Если вы потеряли полис ОМС, его можно или восстановить, или оформить новый в любой другой страховой компании.

Восстановить. Берите паспорт и приходите писать заявление об утере в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис. Вам выдадут дубликат утерянного документа и скажут, когда прийти за новым.

Поменять. Если вы не хотите восстанавливать старый полис, можете получить новый. Для этого идите в страховую медицинскую компанию с паспортом и СНИЛС. Менять страховую организацию можно один раз в год или чаще, если смена связана с переездом.

При изменении данных заменить полис ОМС нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.

Если вы решили поменять полис, понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.

Проверить, действителен ли документ, можно на сайте территориального фонда медицинского страхования. Например, для москвичей это сайт московского фонда медицинского страхования, а для жителей Санкт-Петербурга — сайт петербургского ФМС.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/guide/polis-oms/

Страховой полис: порядок и особенности получения

Страховой полис документ

статьи

  • 1 Страховой полис: понятие, зачем нужен застрахованному лицу
  • 2 Виды страховых полисов, выдаваемых на территории РФ
  • 3 Возмещение ущерба по страховому полису, выданному на территории РФ
  • 4 Форма, описание и условия выдачи полиса, оформленного в России
  • 5 Страховой медицинский полис, выдаваемый на территории РФ
  • 6 Обязательное медицинское страхование в России
  • 7 Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в РФ
  • 8 Порядок получения и использования страхового медицинского полиса застрахованным лицом
  • 9 Порядок замены страхового полиса в случаях утраты, порчи, изменения данных и в иных случаях
  • 10 Добровольное медицинское страхование в России
  • 11 Медицинское страхование для граждан, выезжающих за рубеж
  • 12 Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в соответствии с законодательством

В РФ действует система обязательного (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС) согласно ФЗ № 326 от 29. 11.

2010 “Об обязательном…” (далее по тексту – ФЗ № 326) и локальным нормативным актам страховщика соответственно.

Что по обязательному, что по добровольному медстрахованию, застрахованные лица получают страховой полис – документ по форме, установленной государством или самим страховщиком по ОМС и ДМС соответственно.

Страховой полис: понятие, зачем нужен застрахованному лицу

Под полисом медицинского страхования (ОМС или ДМС) понимается документ, исполненный на бланке строгой отчетности или на бланке страховщика (Альфастрахование, ВТБ, Ингосстрах, Росгосстрах, РОСНО, Согласие и иных СК), удостоверяющий участие застрахованного лица в соответствующих правоотношениях и подтверждающий наличие права на обращение за медпомощью при возникновении страхового случая.

При этом порядок, условия, сроки оформления, стоимость и иные особенности медицинского полиса будут зависеть от вида страхования – обязательное или добровольное.

Виды страховых полисов, выдаваемых на территории РФ

На территории России страховой полис медицинского страхования может быть:

Законодательство также классифицирует страховые полисы по видам страховок:

  • полис ДМС;
  • полис бесплатной медицины (ОМС);
  • полис медстрахования для тех, кто собирается осуществить выезд за рубеж (за границу);
  • полис международного медицинского страхования (ММС).

Также страховые полисы классифицируют на оформленные обязательно (в случаях, когда на определенных лиц законом накладывается обязанность по их получению, например, ОСАГО) или добровольно.

Возмещение ущерба по страховому полису, выданному на территории РФ

Если гражданин понес ущерб здоровью, он сможет претендовать на его возмещение. Порядок зависит от вида медстраховки.

Так, обязательная медицинская страховка (ОМС) предполагает, что граждане могут записываться на прием к врачам в больницы, участвующие в системе ОМС (ст. 15 ФЗ № 326).

Клиники же потом передают данные о том, какая помощь была оказана, и страховые медорганизации компенсируют эти расходы по официальному договору, заключенному в соответствии со ст. 39 ФЗ № 326.

Самому застрахованному для получения бесплатной медпомощи нужно лишь предоставлять личный полис ОМС – больше ничего делать не нужно.

А в рамках медицинского страхования выезжающих за рубеж гражданину, находящемуся в поездке, нужно позвонить в компанию. Она уже скажет, или услуги современной зарубежной клиники будут оплачены страховщиком напрямую, или нужно самому оплатить услуги в путешествии, а по возвращении на родину уже подать документы на компенсацию 100 процентов этих расходов.

Форма, описание и условия выдачи полиса, оформленного в России

Согласно ч. 3 ст. 3 Закона РФ № 4015-1 от 27. 11. 1992 года “Об организации…”, полис ДМС в России можно получать только в платном порядке и на бланке, утвержденном страховщиком (так как это добровольная страховка).

А вот полисы ОМС должны оформляться на унифицированных бланках, единых по всей стране. По выбору гражданина, выдавать могут:

  • бумажный;
  • пластиковый полис (п. 29 Приказа Минздрава № 108н от 28. 02. 2020 года “Об утверждении…”, далее – Приказ № 108н).

Бумажный полис печатается на бланке А5 и содержит ФИО, дату, место рождения застрахованного лица, его пол, серию, номер документа. Пластиковый полис содержит те же сведения + на нем есть чип, на котором хранится электронное страховое приложение.

Условия для покупки и выдачи полиса ДМС зависят от внутренней политики страховой компании. Условий для полиса ОМС практически нет, ведь он выдается в Москве и иных регионах (субъектах РФ) даже проживающим на временной основе иностранцам по РВП (ч. 1 ст. 10 ФЗ № 326).

Страховой медицинский полис, выдаваемый на территории РФ

В страховое обеспечение включаются расходы на оказание первичной, профилактической, скорой медицинской и высокотехнологичной помощи по заболеваниям, указанным в ч. 6 ст. 35 ФЗ № 326.

Проверить подлинность можно в любом территориальном фонде ОМС и на сайтах страховых медорганизаций, предоставляющих такую возможность, по серии и номеру документа (пример см. ниже).

Обязательное медицинское страхование в России

В России действие системы ОМС обеспечивается за счет реализации:

  • базовой программы (базы) – ею предусматривается медпомощь, которую застрахованное лицо, в том числе беременная женщина или пенсионер (как работающий, так и неработающий), может получить бесплатно в любом регионе РФ;
  • территориальной программы – ею предусматривается медпомощь, которую застрахованное лицо может получить только в регионе, где был получен полис (п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 326).

Что касается договоров, то застрахованному их оформлять не нужно (только полис). Есть только два типа договоров – один заключается между страховой медорганизацией и территориальным фондом, другой – между страховой медорганизацией и больницами (клиниками).

Российское законодательство предусматривает наличие прав, обязанностей и ответственности у каждого участника системы. Например, в отношении страхователей (работодателей, ИП или органов исполнительной власти) все это перечислено в ст. 17 и ст. 18 ФЗ № 326.

Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в РФ

В соответствии с ч. 1 ст.

14 ФЗ № 326, под страховой медорганизацией понимается компания, имеющая лицензию на ОМС, регистрация которой произведена в качестве юридического лица с внесением соответствующей записи в ЕГРЮЛ.

Она должна гарантировать оформление и выдачу полисов ОМС любому обратившемуся — белорусу, гражданину США, российскому гражданину, лицу, проживающему временно на основании ВНЖ (вида на жительство), и иному.

Права, обязанности и функции, как сказано в ст. 19 ФЗ № 326, определяются договорами, заключенными с больницами и территориальными фондами ОМС (ст. 38, 39 ФЗ № 326).

Порядок получения и использования страхового медицинского полиса застрахованным лицом

Существуют отличия и особенности в порядке оформления полисов ОМС, ДМС, ВЗР и других. По добровольным видам медстраховок порядок устанавливается Правилами страхования, по обязательной (ОМС) – соответствующими законами.

Так, медицинский страховой полис ОМС выдается в рамках соответствующей услуги в следующем режиме:

  1. Россиянин или иностранный гражданин, поставленный на миграционный учет в ФМС (ГУВМ МВД), подает заявление в выбранную страховую медорганизацию лично или через представителя (заявление также можно подать онлайн через Единый портал Госуслуги, а вот через МФЦ – нельзя).
  2. Получает временное свидетельство.
  3. Далее осуществляются различные проверки (например, на наличие уже действующего полиса) и взаимодействие страховой медицинской организации, территориального и федерального фонда – в частности, последний по поступившему заказу изготавливает бланки полисов и направляет их в территориальные фонды.
  4. Наконец, гражданин ожидает, когда ему выдадут уже готовый документ.

Принцип пользования полисами гражданским населением простой – нужно выбрать больницу (с учетом ограничений, указанных в ст. 21 ФЗ № 323 от 21. 11. 2011 года “Об основах…”), произвести запись к врачу на прием и предъявить полис.

Выбор страховой компании, осуществляющей деятельность в РФ

Будущим родителям нужно знать:  в отношении новорожденного ребенка не позднее 30 дней с даты регистрации рождения нужно выбрать страховую медорганизацию. Далее, когда ребенок достигнет 18 лет, он сможет ее поменять (ч. 3 ст. 16 ФЗ № 326).

На практике взрослые тоже могут менять страховые компании, где происходит их обслуживание по ОМС. Делать это можно не чаще 1 раза в год (ограничение не действует в случае изменения прописки, места жительства).

Чтобы правильно выбрать, нужно основываться на рейтингах, отзывах, экономических показателях деятельности и других факторах. Адреса и контактные телефоны всех страховых медорганизаций доступны в соответствующем разделе на сайте ФФОМС.

Сбор необходимых документов для оформления полиса

Мигранту из СНГ, студенту, безработному гражданину или осуществляющему работу по трудовому договору, а также иному лицу, застрахованному по ОМС, нужно вместе с заявлением на получение полиса предоставить и документы, указанные в п. 14 Приказа № 108н.

В стандартный перечень входят:

  • документ, идентифицирующий личность;
  • СНИЛС.

В зависимости от конкретного семейного или социального статуса гражданина будет меняться и список документации. Например, законные представители несовершеннолетних предоставляют свой паспорт и свидетельство о рождении ребенка.

Подача заявления: куда подать, заполнение в соответствии с действующим порядком

Иногородние должны приехать на свое постоянное место проживания, и уже тогда заняться оформлением, ведь по закону нужно обращаться в страховую медорганизацию по месту жительства.

Заявление заполняется по форме, указанной в Письме ФФОМС № 9161/30-1/и от 30. 12. 2011 года “О направлении…”. Можно делать это от руки или при помощи машинописной техники. Обязательно нужно указать все существенные реквизиты (ФИО, пол, дата рождения, гражданство, СНИЛС, серия, номер паспорта, кем выдан, адрес регистрации, в какой форме есть желание получить полис и др.).

Сроки оформления полиса, подпись бумаг заявителем или его представителем

Государство дает гарантию – полис ОМС должен быть оформлен в срок не более 45 дней (могут выдать и раньше). Просрочить его невозможно, ведь он будет действовать бессрочно (для граждан РФ).

По завершении операции по получению готового полиса застрахованное лицо расписывается о его принятии в специальном журнале.

Получение документа на руки заявителем или его представителем

После получения полиса гражданин может уточнить в страховой медорганизации о порядке, условиях и сроках оказания медпомощи (п. 6 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 326). Также есть возможность ознакомиться с открытой статистикой в сфере ОМС и иными данными, не относящимися к конфиденциальным.

Порядок замены страхового полиса в случаях утраты, порчи, изменения данных и в иных случаях

Согласно п. 60 – п. 65 Приказа № 108н, если гражданин смог потерять (утерять) полис, то нужно получить дубликат. Восстанавливать документ нужно в течение 1 месяца с даты утери.

А в случае, если изменились индивидуальные (персональные) данные (пол, ФИО и др.), либо же была выявлена неточность (ошибочность) сведений, указанных в полисе, то производится переоформление. Порядок такой же.

Добровольное медицинское страхование в России

Если купить полис ДМС, то можно получать дополнительную медпомощь, не предусмотренную базовой или территориальной программой ОМС, например, дорогостоящие услуги стоматологии.

Согласно аб. 2 п. 3 ч. 1 ст.

219 НК РФ, предусмотрена возможность получить налоговый вычет по подоходному налогу в размере цены полиса, но не более 120000 рублей за налоговый период в совокупности с расходами на обучение и лечение.

А если ДМС – коллективное, то облагаться страховыми взносами страховые премии по таким договорам, заключенным в пользу сотрудников, не будут (п. 5 ч. 1 ст. 422 НК РФ).

Медицинское страхование для граждан, выезжающих за рубеж

Если гражданин планирует путешествовать в страны Шенгена или выезжать в другие государства, ему понадобится страховка ВЗР. Ее требуют в визовых центрах, посольствах и консульствах соответствующих стран вместе с фото и остальными документами на визу.

Пока турист будет пребывать в зарубежной стране, в отношении него будет действовать страховая защита в пределах, определенных условиями договора. В частности, может быть предусмотрена амбулаторная, стационарная помощь, компенсация расходов на проезд в больницу, репатриация, возмещение стоимости лекарств и др.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в соответствии с законодательством

ФФОМС и территориальные фонды имеют право работать и в сфере контроля (надзора) в сфере ОМС, а именно – проверять больницы на предмет выявления ненадлежащего исполнения ими своих обязанностей путем проведения:

  • медицинско-экономического медконтроля;
  • медицинско-экономической экспертизы;
  • экспертизы качества (ч. 3 – ч. 6 ст. 40 ФЗ № 326).

По результатам проверок наступают правовые последствия, определенные в ст. 41 ФЗ № 326. Например, клиника может понести ответственность в виде необходимости возместить фактический ущерб здоровью гражданина в соответствии с Параграфом 2 Главы 59 ГК РФ.

Источник: https://VisaApp.ru/dokumenty/strahovoj-polis.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.